Inyecciones de plasma rico en plaquetas: guía de protocolo
Casi todos los doctores en medicina deportiva estarían de acuerdo en que no hay ningún problema al intentar inyecciones de plasma rico en plaquetas (inyecciones de PRP) para sus pacientes. Después de todo, hay cientos de miles de casos de resultados positivos. Todo lo que necesita es investigación para demostrar que vale la pena. En la actualidad, hay muchas investigaciones independientes que proceden de fondos privados como la realizada por la Dra. Kimberly G. Harmon M.D., directora de la beca de medicina deportiva de atención primaria en la Universidad de Washington. Recientemente recibió un obsequio para apoyar su investigación de ex alumnos de la UW, que supongo que cree firmemente en el plasma rico en plaquetas (PRP).
Si bien el proceso de extracción de PRP es bastante simple, hay muchas variantes siempre que las plaquetas estén por encima de los niveles iniciales con al menos siete factores de crecimiento. Muchos médicos todavía no están seguros de lo que pueden y no pueden hacer cuando se trata de este maravilloso procedimiento . Así que hoy quiero tomarme el tiempo para iluminar la letra pequeña.
Protocolo de inyecciones de plasma rico en plaquetas
PRP: protocolos, técnicas y aprobaciones de seguridad
Protocolo / Técnica
Usualmente, el procedimiento requiere que el médico / cirujano y un asistente o dos ayuden con la preparación del injerto, el mantenimiento de la técnica estéril y el almacenamiento de las imágenes de ultrasonido (si corresponde).
Consideraciones previas al procedimiento
Siempre debe haber una indicación específica asociada con un examen físico con estudios de imágenes confirmados, como un ultrasonido, Cat Scan o una MRI antes del tratamiento.
Se debe tener una adecuada educación del paciente y una discusión con el paciente, así como un consentimiento informado firmado antes del procedimiento.
Contraindicaciones revisadas antes del procedimiento.
Preparación de injerto
El paciente debe colocarse en una posición cómoda sentada o reclinada.
Las agujas y jeringas simples estériles se deben utilizar con una manipulación y eliminación adecuadas.
Usando un procedimiento aséptico, la cantidad apropiada de sangre se extrae de la vena para el procedimiento de PRP.
Si no se puede obtener la sangre del sitio la primera vez, se debe usar un nuevo sitio para evitar la activación temprana.
Usando una técnica estéril, transfiera el tubo de sangre venosa a la centrífuga. El plasma rico en plaquetas debe adquirirse usando un dispositivo de separación creado para sangre autóloga. La preferencia siempre se da a un sistema cerrado que evitará la exposición de la sangre y sus módulos celulares al aire libre, y permite un uso mínimo del tejido.
La guía de imágenes en tiempo real usando ultrasonido CT, o fluoroscopia siempre se debe usar cuando se realiza una inyección de PRP.
Si va a usar ultrasonido, las siguientes consideraciones deben decidirse por adelantado: Para procedimientos prolongados, se recomiendan inyecciones de PRP cerca de la columna vertebral e inyecciones intraarticulares de gel estéril.
Siempre use cubiertas de sonda estériles. La limpieza de la sonda antes y después de los procedimientos de PRP y la observancia a la técnica estéril es suficiente.
Antes de limpiar la piel donde se insertará la sonda y la aguja, es necesario realizar siempre imágenes guiadas y marcas imposibles de borrar del sitio de la posición de la sonda y de la entrada de la aguja.
Siempre aplique una venda o un vendaje después del procedimiento para proteger el sitio de entrada de los gérmenes.
Post-inyección
El paciente debe ser controlado por cualquier complicación posterior al procedimiento de PRP.
A los pacientes se les deben dar las instrucciones y precauciones posteriores al procedimiento y se deben responder todas las preguntas antes de que se vayan, también deben tener información de contacto de emergencia.
Los pacientes también deben recibir instrucciones sobre la inmovilización y cualquier actividad posterior al procedimiento que esté permitida y / o no permitida.
Las prescripciones de dolor post procedimiento de PRP deben ser entregadas al paciente antes del alta y cualquier pregunta que puedan tener sobre los medicamentos debe ser respondida en este momento. El paciente también necesita instrucciones para evitar los NSAIDs hasta que hayan sanado, no tengan dolor, haya recuperado la función completa en el área que se está tratando (o al menos en el área limitada que se está tratando).
Según las pautas de OSHA, las áreas contaminadas deben desinfectarse antes de que el próximo paciente use la habitación (área).
El procedimiento PRP debe documentarse en detalle, que incluye una nota de procedimiento que contiene la siguiente información: fecha, diagnóstico previo y posterior al procedimiento, nombre del procedimiento, médico / cirujano (s), asistentes, si se usó anestesia o no, y si es así, qué tipo, indicación a corto plazo del procedimiento, una descripción de la preparación del injerto, una descripción del procedimiento que incluye todas las guías e instrumentos utilizados.
Protocolo de inyecciones de plasma rico en plaquetas
Normalmente, los pacientes se examinan en 2 a 6 semanas después del procedimiento de PRP para realizar un seguimiento del dolor, el uso y el sitio de inyección, y para analizar cualquier inquietud y cualquier curso de acción futuro.
La respuesta del paciente del tratamiento debe registrarse utilizando medidas de resultado autenticadas.
Cualquier respuesta a complicaciones y toda otra información relevante deben iniciar sesión en el sistema de seguimiento de ICMS.
La consideración de otra inyección de PRP debe ser el centro de la discusión y el paciente podrá tomar una decisión en función del resultado.
La seguridad
Con cada procedimiento médico, se deben usar precauciones universales incluso antes, durante y después del procedimiento.
Riesgo de infección: el PRP es antimicrobiano y brinda protección efectiva contra la mayoría de las infecciones bacterianas, excepto Klebsiella, Pseudomonas y Enterococcus.
Con el injerto hecho completamente de autólogo, básicamente elimina la aprensión por la transmisión de la enfermedad a menos que el injerto se haya contaminado.
Riesgos para el paciente del procedimiento
- Infección
- Sangría
- Daño en el nervio
- Dolor
- Falta de resultado
- La pérdida de extremidades y la muerte son muy raras pero posibles.
- Plasma rico en plaquetas: Indicaciones
Las quejas musculoesqueléticas requieren una historia completa y un examen para encontrar un diagnóstico. Muchas veces, los estudios de diagnóstico pueden ser necesarios y revisados para comprender por qué fracasaron los tratamientos anteriores. El PRP generalmente se considera un tratamiento opcional para afecciones crónicas y subagudas. Comúnmente, la curación se ralentiza o se detiene por completo en el período de 6 a 12 semanas después de una lesión aguda o traumática. Si el paciente no ha tenido ninguna mejoría durante las primeras seis semanas, es probable que el período de curación se haya detenido.
Protocolo de inyecciones de plasma rico en plaquetas
Plasma rico en plaquetas: contraindicaciones
- Septicemia
- Síndrome de disfunción plaquetaria
- Infección localizada en el sitio del procedimiento
- Inestabilidad hemodinámica
- Trombocitopenia crítica
- El paciente no está dispuesto a asumir los riesgos involucrados con el procedimiento
- Contraindicaciones relativas:
- Uso regular de AINE dentro de las 48 horas del procedimiento PRP
- HGB de <10 g / dl
- Recuento de plaquetas de <105 / ul
- Uso sistémico de corticosteroides en 2 semanas
- Enfermedad o fiebre reciente
- Cáncer, particularmente hematopoyético o del hueso
- HGB <10 g / dl • Recuento de plaquetas <105 / ul
- Inyección de corticosteroides en el sitio de tratamiento dentro de 1 mes
- El consumo de tabaco.
